Gå til hovedindhold
Samtykke ved fælles forældremyndighed
Oplysninger om henvendelse
Login med MitID
Oplysninger givet af
Cpr nummer
Henvendelsen vedrører
- Vælg -
Barnets/den unges navn
Barnet/den unges cpr nummer
Barnet/den unges adresse
Samtykke
Jeg giver samtykke til, at PPR må kontakte, indsamle, registrere og opbevare svar fra mig og barnet/den unge i forbindelse med vurdering af barnets/den unges symptomer på følelsesmæssige og/eller adfærdsmæssige vanskeligheder
Ja
Nej
I forbindelse med PPR’s vurdering af barnets/den unges eventuelle følelsesmæssige og/eller adfærdsmæssige vanskeligheder giver jeg samtykke til, at barnet/den unge og jeg får tilsendt link til en hjemmeside med spørgeskemaer
Ja
Nej
Ved besvarelsen af spørgeskemaerne er jeg indforstået med, at jeg afgiver oplysninger om helbredsforhold, familieforhold og andre sociale forhold af privat karakter. Svarene på spørgeskemaerne benyttes af PPR, til vurdering af barnet/den unge i forbindelse med mulige tilbud eller rådgivning
Ja
Nej
Jeg ved, at det er frivilligt at afgive samtykket, og at jeg altid kan trække samtykket tilbage
Ja
Nej
Ønskes kvittering for indsendelsen
Ja
Nej
Indtast email
Indtast email
Confirm email
Indsend
Efterlad dette felt tomt